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入院检查发现双肺多发团块样阴影
* 来源 :http://www.chroniquesderio.com * 作者 : * 发表时间 : 2019-01-01 21:04 * 浏览 :

论文通信作者、北京协和医院感染内科教授李太生说,本例患者在多地多家医院检测 hiv 抗体及确证试验均无法明确诊断的情况下,通过核酸检测发现患者体内存在高复制的 hiv 病毒,从而确诊为晚期艾滋病,揭示了 hiv 核酸检测在艾滋病诊断中的重要价值。

那么,有没有必要将核酸检测作为 hiv 感染的筛查手段呢?李太生说,目前国内 hiv 抗体检测的第四代试剂盒非常灵敏,已将 hiv/aids 的窗口期由原来的 3 个月缩短至 3 周。因技术门槛及成本等问题,核酸检测并不建议作为 hiv/aids 的常规筛查和诊断手段,但对于 hiv 早期感染但在抗体检查“窗口期”的人、临床上高度怀疑为晚期艾滋病,但抗体检查阴性或者免疫蛋白印迹试验不确定的病例中推荐使用,该建议已由中华医学会感染病分会艾滋病学组写入 2015 年版《中国艾滋病诊疗指南》。

该患者为中年男性,因咽痛、咯血、发热及呼吸困难两个月,辗转就诊于国内多家医院,症状并未缓解,而后来到协和医院就诊。

入院检查发现双肺多发团块样阴影,cd4 阳性 t 淋巴细胞只有 6 个 /mm3(正常人平均 760 个),hiv 初筛试验可疑阳性,但确证试验为阴性。行肺部穿刺活检后,病理科专家在镜下发现了肺部病变是卡波西肉瘤(ks),而该病好发于免疫功能低下人群及艾滋病人。感染内科会诊后,鉴于患者情况,马上为其做了血浆 hiv 核酸检测,病毒载量高达 42969 拷贝/毫升。在该患者入院 10 天后确诊其为 hiv 抗体阴性艾滋病伴 ks。患者虽接受积极的抗感染治疗和针对 ks 的化疗,终因病情已进展到艾滋病终末期,于确诊两周后死亡。

逍遥摘要:近日,记者从北京协和医院获悉,该院呼吸内科、感染内科、病理科联合报道了世界首例成人hiv抗体阴性艾滋病合并肺卡波西肉瘤病例,发表在最新一期的《临床呼吸杂志》上。

据专家介绍,ks 是 hiv/aids 患者常见的机会性肿瘤,也是 hiv/aids 进展到终末期的一个表现。经文献检索,该患者是在成人中发现的世界首例 hiv 抗体阴性艾滋病合并肺 ks,英国曾报道一例儿童患者。论文第一作者、北京协和医院呼吸内科副教授张弘认为,协和医院率先在国内通过病理确诊肺 ks,具有开创性意义,有助于提高国内医生对该病的认识。